2024年中医助理医师资格考试辅导之慢脾风

2024年中医助理医师资格考试辅导：慢脾风
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患者：年四岁，得慢脾风证。
秋初恣食瓜果，久则损伤脾胃，消化力减犹不知戒，中秋节后遂成慢脾风证。
食欲大减，强食少许犹不可以消化，医者犹投以消食开瘀之剂，脾胃益弱，浸至吐泻交作，间发抽掣，始求愚为诊视，周身肌肤灼热，其脉则微细欲无，昏睡露睛，神气虚弱。
此证因脾胃虚寒，不可以熟腐水谷消化饮食，所以作吐泻。且所食之物不可以融化精微以生气血，惟多成寒饮，积于胃中溢于膈上，排挤心肺之阳外出，是以周身灼热而脉转微细，此里有真寒外作假热也。其昏睡露睛者，因眼胞属脾胃，其脾胃这样虚寒，眼胞势必紧缩，是以虽睡时而眼犹微睁也。其肢体抽掣者，因气血亏损，不可以上达于脑以濡润斡旋其脑髓神经（《内经》谓上气不足则脑为之不满。盖血随气升，气之上升者少，血之上升亦少。可知观囟门未合之小儿，患此证者，其囟门势必下陷，此实脑为不满之明证，亦即气血不可以上达之明征也），是以神经失其常司而肢体有时抽掣也。此当投以温暖之剂，健补脾胃以消其寒饮，诸病当自愈。
赤石脂（一两研细）生怀山药（六钱）熟怀地黄（六钱）焦白术（三钱）乌附子（二钱）广肉桂（二钱去粗皮后入）干姜（钱半）大云苓片（钱半）炙甘草（二钱）高丽参（钱半捣为粗末）药共十味，将前九味煎汤一大盅，分多次徐徐温服，每次皆送服参末少许。
方中重用赤石脂者，为其在上能镇呕吐，在下能止泄泻也。人参为末送服者，因以治吐泻丸散优于汤剂，盖因丸散之渣滓能留恋于肠胃也。
将药服完一剂，呕吐已止，泻愈强半，抽掣不复作，灼热亦大轻减，遂将干姜减去，白术改用四钱，再服一剂，其泻亦止。又即原方将附子减半，再加强甘枸杞五钱，服两剂病遂全愈。
按此证若呕吐过甚者，当先用《福幼编》逐寒荡惊汤开其寒饮，然后能受他药，而此证呕吐原不甚剧，是以未用。